ICU病房

     ICU在世界上有30多年的历史，现已成为医院中危重病人的抢救中心      ICU的监护水平如何，设备是否先进，已成为衡量一个医院水平的重要标志      中国的ICU开始于20世纪80年代初期，发展越来越快，现国内二级以上医院必须配备监护室      70年代末，中国改革开放，先进的医疗护理技术被带回国内      80年代，中国国内ICU创业的阶段，主要表现为危症监护学专业的创立      90年代，ICU的建立成为医院对危重患者的救治的一种体现，也是医院现代化的重要标志      2000年以后，重症医学的发展更突出表现出系统化、规范化，尤其医院发展在国际舞台上愈发显示出他的影响      ICU又分综合ICU和专科ICU（如烧伤ICU、心血管外科ICU、新生儿ICU等）和部分综合ICU      专科ICU：心内科监护病房（CCU）、呼吸内科监护病房（RCU）等等      CCU是专科ICU中的一种，第一个C是冠心病（Coronary heart disease）的缩写，是专门对重症冠心病而设的      综合ICU：收治医院各科室的危重症患者      部分综合ICU：介于综合ICU与专科ICU之间      如外科ICU、内科ICU、麻醉科ICU等等      1      严重创伤、大手术后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者；2      需要心肺复苏的患者；3      脏器（包括心、脑、肺、肝、肾）功能衰竭或多脏器衰竭者；4      重症休克、败血症及中毒，物理、化学因素导致危急重症病人；5      严重的多发伤、复合伤患者6      有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定性心绞痛患者7      各种术后重症患者或者年龄较大，术后有可能发生意外的危重症患者8      严重水、电解质、渗透压、酸碱失衡患者9      严重的代谢障碍患者，如甲状腺、肾上腺、垂体等内分泌危象患者10      脏器移植前后需监护和加强治疗者      病情好转后，又转回普通病房      ICU设有中心监护站，直接观察所有监护的病床      每床位的占地面积为15-18㎡，床位间用玻璃或布帘相隔      ICU的设备必须配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、处于备用状态的吸氧装置、气管插管及气管切开等所需急救医疗设备      在条件较好的医院，还配有血气分析仪、微型电子计算机、脑电图机、B超机、床旁X线机、血液透析机、动脉内气囊反搏器、血尿常规分析仪、血液生化分析仪等      此外，重症医学及急诊学中还有小儿重症监护病房（PICU）；新生儿重症监护病房（NICU）；内科重症监护病房（MICU）；心血管重症监护病房（CCU）；心脏外科重症监护病房（CICU）；急诊重症监护病房（EICU）；神经外科重症监护病房（Neurosurgical intensive care unit, NSICU）      ICU内收治各种危重症患者，不同的患者往往需要重点不同的监护治疗，因而不可能制订一个适合每个病人的，统一的ICU监护方案      但ICU的患者有一个共同的特点，即病情危重，除特殊监护外，都需要起码的基本日常监护，即一般监护      1      一般监护用监护仪监测心率、心电及呼吸；至少每小时记录呼吸率、血压各一次;每2小时测量并记录体温一次；严格记录出入量;每8小时测尿比重、尿常规及酮体一次，检查粪便潜血一次；每日精确测量体重一次，并精确记录热卡入量一次      2      特殊监护因病情而异：1) 血管内插管病人的监护：每日更换导管冲洗液、静脉输入液、输液管及敷料      更换敷料时应检查导管部位是否有感染征象      若长时间置放导管，至少每 3日自导管取样作细菌培养一次      凡中心静脉、动脉或肺动脉置放导管的患者，发热至38      5℃以上，应作周围血培养，并由每个导管另取血作培养      若患者出现败血症症状或血培养阳性，要拔掉感染的导管      若仍需插导管，则需更换导管，重新插管      拔除动脉、中心静脉或肺动脉内的导管时，导管尖端部位均应取样送培养      插入动脉、中心静脉及肺动脉的导管，管路各连接处均应用旋锁接头，以防其意外脱落引起出血及气栓      2) 气管插管及气管切开病人的监护：需用适当方法固定口气管插管、鼻气管插管及气管切开套管，并需将肢体约束固定      及时清除插管或套管内的分泌物，至少每两小时吸痰一次      至少每周检查气管内吸取物，作革兰氏染色细菌及敏感试验两次      3) 腹膜透析病人的监护：为防止感染，放置导管应在手术室内进行      要用封闭式无菌引流装置      引流装置应每日更换一次，换时戴手套及口罩，严格注意无菌操作技术      更换引流管时，引流液要作细胞计数、分类、革兰氏染色及细菌培养，以观察有无腹膜炎发生      透析液用高渗葡萄糖时，每两小时测血糖一次      用无钾透析液以降低血钾时，每4小时应测血钾一次，直至血钾正常为止      血钾正常后改用含钾透析液时，血钾测定次数可减少      若透析液量过大，可引起过度腹胀，致血压上升及呼吸功能不全，应注意观察      4) 昏迷病人的监护：严密监护神经精神状态（见昏迷）      需隔离的病人有两类：一类是传染病患者，对他人有传染性；另一类本身无传染性疾患，但因病而易受感染      危重传染病患者的隔离技术和处理与一般传染病时相同      至于本身无传染性疾患而需保护性隔离的危重症患者是ICU内的特殊问题      严重烧伤（面积>15%，二度或三度烧伤）、免疫功能受损的病人（特别是接受骨髓移植的患者）需保护性隔离      最好将保护性隔离区与传染病隔离区分开      若因条件所限只能用同一隔离区，则同一护士不能护理两种需要隔离的病人      ICUICU2018年10月，苏州28岁的小伙小李因腹痛难忍被家人送往苏州市立医院      经过一系列检查，发现甘油三酯水平超出正常值20多倍，CT 提示胰腺肿胀，为高脂血症性急性胰腺炎      考虑到小李病情危重，被紧急送入肾内科进行血浆置换救治      苏州市立医院本部介绍，小李刚被送入医院时，用于检查抽出来的血上，都有着一层厚厚的油脂      "患者本身肥胖，体重达到了惊人的230 斤，有糖尿病，高血脂会增加血液粘度，引起胰腺微循环障碍，最终导致急性胰腺炎的发生，而其最主要的诱因是饮食的不注意      "为减轻小李的腹部疼痛，阻止病情发展      医院急诊科立即为其联系肾内科做血浆置换      正常的血浆是呈淡黄色的，而从小李身上置换出来的，却是像牛奶一样乳白色的液体      两大袋乳白色的"牛奶血"，让在场的医生也大为惊讶      经过紧急救治，小李最终脱离了生命危险